Kinder­wunsch

Valproat, während der Schwan­ger­schaft genommen, führt bei rund 10 Prozent der Kinder zu Fehlbil­dungen (z.B. sogenannte Spina bifida oder „offener Rücken»). Ausserdem kann es in rund 30 bis 40% der Fälle zu Entwick­lungs­stö­rungen bei Kindern kommen, deren Mütter Valproat genommen haben (intel­lek­tu­elle Einschrän­kungen, Autismus).

Das Medika­ment mit dem Wirkstoff Valpro­in­säure oder Valproat ist in der Schweiz verfügbar als Depakine Chrono, Orfiril, Convulex, Valproat Chrono Desitin retard, Valproat Sandoz retard und Valproate Chrono Zentiva.

Wer bereits Valproat nimmt und schwanger werden will oder schwanger ist, sollte das Medika­ment trotzdem auf keinen Fall einfach eigen­mächtig absetzen – ein Anfall mit Sturz könnte für das ungebo­rene Kind und die Mutter gefähr­li­cher sein als die Neben­wir­kungen des Medika­ments. Betrof­fene Frauen sollten dringend Rücksprache mit ihrem behan­delnden Neuro­logen halten.

Die Risiken steigen mit der Dosis, sind aber auch unter einer niedrigen Dosis höher als bei anderen Antiepi­lep­tika. Die Risiken sind auch höher bei Kombi­na­tion mit anderen Antiepi­lep­tika als unter einer Monothe­rapie. Trotzdem ist eine Kombi­na­ti­ons­the­rapie mit einer niedrigen Dosis Valproat (möglichst unter 600 mg) eher günstiger als eine höhere Dosis Valproat; die Kombi­na­tion Valproat und Lamotrigin sollte aber vermieden werden.

Empfeh­lung für Mädchen und Frauen

Unser Rat an Ärzte und Betrof­fene: Am besten sollten gebär­fä­hige Mädchen und Frauen keine Behand­lung mit Valproat beginnen oder weiter­führen. Nur wenn wirklich keine der Alter­na­tiven hilft, lässt sich die Einnahme von Valproat vertreten. Die Betrof­fenen sind über die Risiken einer Einnahme von Valproat in der Schwan­ger­schaft und die Gründe für eine Behand­lung in Kenntnis dieser Risiken ausführ­lich gemäss den Unter­lagen der Swiss­medic aufzu­klären und ihr Einver­ständnis ist schrift­lich zu dokumentieren.

Nach Möglich­keit sollten diese Frauen verhüten. Bei bestehendem Kinder­wunsch sollte immer die aller­nied­rigste Dosis angestrebt und gleich­zeitig täglich Folsäure zum Schutz vor einer kindli­chen Fehlbil­dung einge­nommen werden.

Generell empfehlen wir epilep­sie­be­trof­fenen Frauen mit Kinder­wunsch eine frühzei­tige Rücksprache mit ihrem behan­delnden Neuro­logen, ob die Medika­tion angepasst werden sollte.

Verbot nicht sinnvoll

Valproat ist trotz dieser Gefahren ein sinnvolles Medika­ment, denn bei einer ganzen Gruppe von bestimmten Epilep­sie­formen (sogenannte primär genera­li­sierte Epilepsie-Syndrome) ist Valproat allen anderen Antiepi­lep­tika signi­fi­kant überlegen wirksam. Dies ist umso bedeu­tungs­voller, als die sogenannten Aufwach-Anfälle ohne jegliche Vorwar­nung zum sofor­tigen Bewusst­seins­ver­lust mit Sturz und zu ausge­prägten Zuckungen und Verkramp­fungen mit entspre­chend hoher Verletzungs- bis Lebens­ge­fahr führen. Es bestehen auch Hinweise, dass längere Krampf­an­fälle während der Schwan­ger­schaft den Fötus schädigen können. Valproat wird auch in der Psych­ia­trie einge­setzt und beugt Migräne-Anfällen vor.

Bei vielen kindli­chen Epilep­sien ist Valproat das Mittel der Wahl in der Behand­lung. Kann die antiepi­lep­ti­sche Medika­tion bei den jugend­li­chen Mädchen nicht erfolg­reich vor Errei­chen der Gebär­fä­hig­keit abgesetzt werden, sollte eine Umstel­lung auf ein anderes Antiepi­lep­tikum sorgsam überlegt werden.

Bei Männern kann Valproat weiterhin weitge­hend gefahrlos angewendet werden. Aller­dings gibt es zahlreiche Wechsel­wir­kungen mit anderen Medika­menten, es kann diverse Organe beein­träch­tigen und ist für Menschen mit einer seltenen Störung sogar lebensgefährlich.

Seit Dezember 2018 müssen der behan­delnde Arzt/Ärztin und die betrof­fene Patientin jährlich in einem Formular bestä­tigen, dass die Risiko­auf­klä­rung statt­ge­funden hat. Das Formular ist auf der Website von Swiss­medic verfügbar.

Infor­ma­tionen der Swiss­medic zu diesem Thema, sowohl für Fachper­sonen wie für Patientinnen