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Die Schweizerische Epilepsie-Liga hat ihre Empfehlung zu Folsäure erneut angepasst. Sie betrifft Frauen im gebärfähigen Alter, die anfallssuppressive Medikamente nehmen.

Dezember 2024 – Folsäure kann vor und während einer Schwangerschaft helfen, Fehlbildungen beim ungeborenen Kind zu verhindern. Besonders wichtig ist das für Frauen und Mädchen mit Epilepsie, denn anfallssuppressive Medikamente (früher Antikonvulsiva oder Antiepileptika) können einen Folsäure-Mangel verursachen. Hier wurden bis 2023 hohe Dosen von 4-5 mg pro Tag empfohlen.

Skandinavische Kohortenstudien haben ein erhöhtes Krebsrisiko festgestellt für Kinder, deren epilepsiebetroffene Mütter vor oder während der Schwangerschaft hohe Dosen Folsäure genommen hatten.

Ein Jahr nach der ersten Anpassung ändert die Schweizerische Epilepsie-Liga nun ihre Empfehlung anhand neuer Publikationen nochmals: Weiterhin sollten Frauen und Mädchen unter anfallssuppressiver Medikation im gebärfähigen Alter in ärztlicher Absprache regelmässig Folsäure einnehmen – spätestens bei einem konkreten Kinderwunsch und unbedingt noch vor Eintreten der Schwangerschaft. Die Epilepsie-Liga empfiehlt eine Dosis von 0,4-0,8 mg pro Tag und folgt damit den Leitlinien «Erster epileptischer Anfall und Epilepsien im Erwachsenenalter» für Deutschland, Österreich und die Schweiz (Stand 1.9.2023).

Höhere Dosierungen können in Einzelfällen in Betracht gezogen werden, je nach Folsäure-Blutspiegel bzw. Erythrozyten-Test. Das gilt zum Beispiel für schwangere Patientinnen, die stark enzyminduzierende Medikamente nehmen.

Diese Empfehlung entspricht dem Wissensstand im Dezember 2024. Falls nötig, kann sie in der Zukunft nochmals angepasst werden.

Literatur: Vegrim HM, Dreier JW, Alvestad S, et al. Cancer Risk in Children of Mothers With Epilepsy and High-Dose Folic Acid Use During Pregnancy. JAMA Neurol 2022;79(11):1130–1138. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2022.2977

Vegrim HM, Dreier JW, Igland J, Alvestad S, Gilhus NE, Gissler M, et al. High-dose folic acid use and cancer risk in women who have given birth: A register-based cohort study. Epilepsia. 2024;00:1–14. https://doi.org/10.1111/epi.18146

Bjørk MH, Vegrim H, Alvestad S et al. Pregnancy, folic acid, and antiseizure medication. Clin Epileptol 36, 203–211 (2023). https://doi.org/10.1007/s10309-023-00602-3

Renzel R, Sellitto E. Die Rolle der Folsäuretherapie in der Epilepsiebehandlung. Schweizer Zeitschrift für Psychiatrie & Neurologie 2023/3: 41-45. https://www.rosenfluh.ch/media/psychiatrie-neurologie/2023/03/Die-Rolle-der-Folsaeuretherapie-in-der-Epilepsiebehandlung.pdf

von Wrede R, Witt JA, Auvin S et al. Unjustified allegation on cancer risks in children of mothers with epilepsy taking high-dose folic acid during pregnancy − No proof of a causal relationship. Epilepsia 2023;00:1–5. https://doi.org/10.1111/epi.17680

Bjørk M-H, Tomson T, Dreier JW, Alvestad S, Gilhus NE, Gissler M, et al. High-dose folic acid and cancer risk; unjustified concerns by von Wrede and colleagues regarding our paper. Epilepsia. 2023;00:1–5. https://doi.org/10.1111/epi.17717